骨肌系统接种协会诊断假体周围接种标准欠准确

人工肌腱一个大远处传染（Periprosthetic joint infection，PJI）是全肌腱复合（total knee arthroplasty，TKA）和全髋肌腱复合（total hip arthroplasty，THA）精后再继续入院的最常见缘故之一。

目前的具体指南均要求所有肌腱复合失败确诊在整修精前排除PJI，对不以为然存在传染的确诊开展包括精前检查炎症标志物、肌腱水银分析和细菌人才、精里面取组织古生物学家人才、以及可能会时开展精里面的水薄片等。

尽管精里面组织古生物学家人才被认为是病患PJI的直接作法，但可能会借助于现骗传染普遍性结果，史料媒体报道其高达可达52%。而且取材作法、技精错误以及古生物学家废料等状况都可能会受到影响到细菌人才的结果。

骨肌系统传染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上精里面古生物学家人才借助于同一种致病菌的确诊病患为PJI。对于那些一期整修后病患为PJI的确诊则选用短程（4~6周）口服外科手精，史料媒体报道这种作法对传染的控制率为89%~100%。

但如果原来病患为新鲜普遍性滑落确诊的精里面古生物学家人才结果只有一份为非短期内传染普遍性结果，则不一定难以相符确实无需开展口服外科手精，实证们辩解问题在一定程度上也存在着争议。

美国兰德尔医院水龙的Saleh A等汉学家已经有开展了一项回顾普遍性分析，以了解：

（1）髋肌腱复合精后病患为新鲜普遍性滑落而整修的确诊精里面古生物学家细菌人才受益非短期内传染普遍性结果的比实有；

（2）比较因细菌人才结果非短期内传染普遍性确诊里面接受短程口服外科手精者与未接受外科手精者（被认定为骗传染普遍性）其后引发PJI的比实有；

（3）比较接受口服外科手精者根据MSIS准则回顾普遍性推断为非PJI或PJI确诊最终相符引发PJI的异同。

具体结果刊载于2014年第9期JOA上。

Saleh A等汉学家回顾普遍性收集1998年9月末至2009年12月末之间在兰德尔医院开展的所有整修THA和TKA的确诊文献资料，理应找借助于所有因新鲜普遍性缘故而整修的TKA和THA确诊。

按上述准则，共五检索到2594实有新鲜普遍性TKA和THA整修确诊，排除1054实有无精里面古生物学家细菌人才结果的确诊后，共五1540实有具备精里面细菌人才结果的新鲜普遍性整修确诊。

在这1540实有确诊里面，共五155实有在混合物人才基和/或肉汤人才基长借助于了将近一种致病有机体。其里面103实有（41实有整修TKA，62实有整修THA）随访将近1年或在整修精后1年内（千分之51个月末，范围：3~143月末）发展为PJI。

人才所得的致病有机体划分四类：化脓普遍性、静止普遍性、真菌和抗酸杆菌、以及其它致病有机体/废料。根据致病菌品种，按传染病高职医师的一个人经验选项短程口服外科手精（口服或口服）。

共五59实有病患接受4~6周的短程口服外科手精，其里面39实有为口服，10实有为口服，其余10实有选用了两种给药途径。其余44实有病患未开展口服外科手精，按MSIS的准则回顾普遍性病患，这些确诊也不满足PJI的病患准则（了当）。

按MSIS准则回顾普遍性地将59实有接受口服外科手精的确诊进一步细划分3组和第四支，其里面3组（45实有）不符合MSIS的PJI准则，第四支（14实有）则符合MSIS的PJI准则。

MSIS病患PJI的准则如下：

1、具备2项主要准则里面的1项，这2项准则为：与一个大相通的窦道；2个以上的一个大远处组织古生物学家人才借助于同一种致病菌；

2、具备6项次要准则里面的4项，这6项准则为：ESR和CRP升高，肌腱水银巨噬细胞计数器升高，肌腱水银多形核细胞比实有升高，存在脓水银，1次细菌人才传染普遍性，5个高倍镜视野里面每一个的里面普遍性粒细胞数均等于5个。

图1 本分析确诊筛选流程

结果

1、整修TKA和THA确诊的相比较非短期内细菌人才传染普遍性率为10%；仅考虑混合物人才基结果，则传染普遍性率为8.8%

2、3组和第四支共五12实有病患引发PJI（20%），而了当仅4实有（9%），但两者关联性相当相当大；

3、第二、四支确诊的PJI里面，7实有的致病菌与整修古生物学家人才所得致病菌相同，而了当的PJI里面仅1实有的致病菌与整修古生物学家人才结果相同；

4、第二、四支确诊的千分之BMI等于了当确诊，同时第二、四支确诊的ESR和CRP与相当大略高于了当确诊；

5、第二、四支确诊的古生物学家人才借助于多种致病菌的比实有相当大略高于了当确诊，其里面60%的确诊最终无需以口服经常性外科手精；

6、第四支确诊的千分之年龄较3组高7岁；第四支的ESR和CRP略高于3组，但关联性不相当大；第四支人才借助于多种致病菌的比实有相当大略高于3组；

7、尽管3组确诊均不满足MSIS的PJI病患准则，但精后引发PJI的比实有略高于第四支确诊。

通过上述分析，Saleh A等汉学家认为，MSIS的PJI病患准则相当能准确推断整修TKA、THA精后PJI引发情况。

因临床病患为新鲜普遍性缘故而开展的整修确诊里面，精里面一个大远处组织古生物学家细菌人才受益非短期内传染普遍性结果的比实有较高。

单一人才结果传染普遍性的确诊事实上可能会是传染确诊并无需开展口服外科手精。对于这类确诊，无需根据致病菌品种以及其它传染胸痛或标志物来相符确实无需应口服外科手精。

编辑： arztwei