「蛋蛋」的悲哀 没有更悲哀

隐睾是最常见的女性先天性畸形。今年 7 月末加拿大泌尿外科协会披露了最新的隐睾症指南，一起来努力学习下吧。

在努力学习者指南前先具体几个定义：

胸部起源于腹后壁的血管壁，随着生殖的愈合，胸部逐渐下降，在生殖第 3 个月末，胸部穿越髂窝，第 7 个月末时通过脊柱管，第 8 个月末时穿越脊柱外环，第 9 个月末则升班马胸部，生于后，若胸部仍未升班马胸部，称做隐睾。

先天性/于对隐睾：两者的不同之处就是在生于时的体格除此以外，先天性隐睾的病变生于时胸部能就聚焦不到胸部。而于对隐睾病变生于时除此以外出现异常，随后胸部自发上升至胸部上方、牙龈环处、脊柱区甚至是环状总体以上。

伸缩性胸部：提睾反射光时胸部暂时性的沿着而所沉积的途径上升，除此以外时可而所的将胸部拉起程胸部，松手后胸部不会起程缩。真性仍未降/乳癌胸部：两者不同之处在于胸部前提在而所沉积的连通内。乳癌胸部不在而所沉积的连通内，生于后不会而所沉积，血清素放射治疗拒绝接受。

可聚焦/不作聚焦胸部：体格除此以外时，如果不作聚焦胸部，则才可要考虑前提为腹内型胸部或除此以外有误甚至胸部缺失或走下坡。

隐睾的生育率

在产妇阶段，生育率高低与生于时的孕周系统性，足月末儿的生育率约 1.0%～4.6%， 而早产儿约为 1.1%～45.3%，大约 1/3 的患者累及双侧。生于后 3～6 月末内，一小患者隐睾可而所沉积，等到 1 岁时生育率大概稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 生殖下降

约 1/3～2/3 的双侧隐睾病变失去生殖，侧面隐睾也偶有生子。胸部的位置和乳癌的时间与间质细胞和精原细胞的丢失系统性。十二指肠内/不作聚焦的胸部和 2 岁时胸部仍仍未沉积的病变常伴随不堪重负的生精细胞丢失。

2. 胸部癌的效用

在加拿大胸部癌较少见，生育率约为十万分之四。有数据库表明 11% 的胸部癌病变有胸部仍未沉积日本史。**子前言道胸部互换术可以降低胸部癌的效用，但是其患病效用仍大于出现异常人。（事实总体 3，力荐一般来说 B）。因此我们力荐**子后断定患者侧面胸部地处十二指肠或脊柱内时，可未必才可要胸部矫正。（事实总体 4，力荐一般来说 D）。

评估方法

1. 体格除此以外

对怀疑隐睾症病变，有长处的医生进言道体格除此以外仍是目前最重要的评估方法。体格除此以外可以区分出现异常胸部、伸缩性胸部、可聚焦仍未沉积/乳癌胸部和不作聚焦胸部。侧面隐睾病变，通过体格除此以外可以断定对侧出现异常沉积胸部的潜在弊端（走下坡、精索静脉曲张、半径异常或大小与年龄组不完全一致）。

2. MRI除此以外

（1）实施MRI如 MRI 除此以外时，常才可镇静剂或。除此以外只很强诊断效用，并无放射治疗效用，因此在绝大多数只能，仍才可进言道移植手术窥探。

（2）CT 因辐射暴露的原因，不力荐成年人进言道该项除此以外。

（3）目前不会MRI方法能准确的排除十二指肠内前提存在活性的胸部的组织，因此在绝大多数只能，移植手术窥探不作避免。MRI除此以外只很强范本移植手术方式未必才可要的依赖性。

（4）MRI除此以外和体格除此以外结果不完全一致时提高了不已确定性，甚至会导致未必才可要不恰当的放射治疗方案 。

（5）MRI除此以外的效用有限却提高了医疗负担 。

基于上述几条原因，MRI除此以外不力荐作为术前评估的辅助除此以外。（事实总体 3，力荐一般来说 B）

3. 染色体组型、生命体、基因学除此以外

不力荐胸部仍未沉积病变常规进言道染色体组型或基因学除此以外

促请一侧胸部仍未降改组尿道下裂的病变，尤其是胸部不作聚焦的病变进言道染色体除此以外（事实总体 4，力荐一般来说 D）

促请一侧胸部仍未降改组尿道下裂的病变考虑 WT1 基因突变的除此以外。（事实总体 3，力荐一般来说 C）

如果脊柱移植手术过程中居然断定米勒管残留物，输卵管的近端可以打通和子宫一起去除，远端一小留在外科手术上，保证胸部转到胸部。（事实总体 4，力荐一般来说 D）

管理

1. 血清素制剂

hCG 或 LHRH 放射治疗隐睾虽然对全身不会什么损伤但有效率不高。关于血清素制剂的有效率各家请假未必完全一致，双侧隐睾对血清素放射治疗的反应更好，有效率可以翻倍 25%～30%。因为血清素制剂效果有限，一般不作为一线力荐。（事实总体 2，力荐一般来说 B）。

2. 移植手术时机

根据 1996 年美国小儿外科和不太可能出版的 AUA 指南，隐睾病变精原细胞的改变在 1 岁不久开始。并且随机对照试验断定，早期移植手术对胸部的愈合有利。此外生于 6 个月末后，胸部不再发生而所沉积。因此促请在 6～18 个月末内言道胸部互换术。（事实总体 2，力荐一般来说 B）。

3. 移植手术方式

隐睾的移植手术放射治疗是将隐睾移至胸部内并加以互换。常见的移植手术方式有胸部互换术、Fowler-Stephens 胸部互换术。

对于可聚焦的仍未沉积胸部的病症，无论是经脊柱切口还是胸部切口的移植手术方式都可供未必才可要，关键在于医生的习惯和长处。（事实总体 2，力荐一般来说 B）

对于不作聚焦胸部的病变，如果对侧胸部代偿性肥大（长轴＞2 cm 也有日本史料路透社＞1.8 cm），这类病变隐睾走下坡，可以先言道胸部窥探，一小病变在胸部内断定走下坡的胸部。无论是脊柱还是胸部切口的窥探，一定要通过精索和外科手术已确定胸部的组织，防止隐睾遗留在十二指肠内。在不已确定的病例或者病理预设不是走下坡的胸部，应考虑十二指肠镜窥探。（事实总体 4，力荐一般来说 C）

4. 尽量避免对侧胸部互换术

有一小人认为，应在胸部互换术的同时，尽量避免的进言道对侧出现异常胸部的互换防止胸部挽救。由于胸部挽救的几率较高，并且和出现异常人相比不会相似之处，目前不会日本史料支持或反对尽量避免的互换，因此最终未必才可要与否才可与家长或法定代理人进言道讨论。（事实总体 5，力荐一般来说 D）

5. 胸部前列腺

不太可能事实表明，胸部互换术时言道胸部的组织前列腺未必能得出结论成年后血清素总体和分析的结果。因此不促请在胸部互换术的同时言道胸部前列腺。

6. 胸部摘除

胸部摘除仍然是**子后侧面隐睾病变的放射治疗方式，特别是胸部小巧（营养不良/走下坡）。**子后病变摘除隐睾的组织分析显示，大多数胸部很强恶性潜能，并且不很强生殖。由于 50 岁以上女性胸部癌的几率较高。因此，对于**子后到 50 岁的营养不良或走下坡仍未沉积胸部的病变，力荐进言道胸部矫正避开恶变。（事实总体 4，力荐一般来说 D）

7. 保守放射治疗

胸部仍未沉积和一系列综合症系统性，一些甚至能导致寿命缩短或不堪重负的愈合提早。更有甚者，有事实表明一小病症胸部功能进言道性每况愈下，甚至导致癌症。因此对于能抗性的病症，我们都促请进言道胸部互换术。（事实总体 4，力荐一般来说 D）

8. 胸部互换术失败

对于时以胸部互换术后复查断定仍未将胸部互换至理想位置者，我们促请再次言道胸部互换术。（事实总体 5，力荐一般来说 D）

最后用一张护理程序来起程顾下指南的精髓

编辑： 杨洁